Краткое содержание
Алкогольная кардиомиопатия сопровождает 50% людей, страдающих алкоголизмом. При этом заболевании сердце постепенно
увеличивается в размерах, его функции нарушаются. Важно знать о данной патологии, если в ближайшем окружении есть
человек, который страдает от алкоголизма.
Определение заболевания
Алкогольная кардиомиопатия — это сердечное заболевание, которое развивается в результате хронического или
чрезмерного употребления спиртного. Алкоголь приводит к повреждению кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), что в
свою очередь приводит к утрате их функциональности. Это может спровоцировать расширение полостей сердца, снижение
сократительной функции и, в конечном итоге, привести к сердечной недостаточности.
Алкогольная кардиомиопатия код по МКБ-10 I42.6.
Формы
Классификация алкогольной кардиомиопатии выделяет три основные клинические формы, хотя часто проявления каждой из них
могут сочетаться у одного пациента.
- Классическая форма. Преобладание сердечной недостаточности. При отказе от алкоголя наблюдается
резкое улучшение клинических и эхокардиографических проявлений.
- Псевдоишемическая форма. Колющие ощущения и боль в области сердца, не связанные с физической
активностью. Сопровождается изменениями в электрокардиограмме, напоминающими ишемическую болезнь сердца (ИБС).
Боли часто возникают после алкогольного эксцесса или после нескольких дней злоупотребления спиртным.
- Аритмическая форма. Основные нарушения: Мерцательная аритмия, тахикардия, нарушение сердечного
ритма. Симптомы усиливаются после употребления алкоголя, отказ от спиртного может снизить выраженность аритмий и
даже привести к их исчезновению.
Также существует смешанная форма, объединяющая различные проявления описанных выше форм.
Причины
Токсичное воздействие алкоголя служит катализатором сердечно-сосудистых заболеваний, нанося негативный ущерб
организму в общем и нарушая обменные процессы. Систематическое употребление алкоголя приводит к уменьшению
поглощения кальция и других микроэлементов, вызывая изменения в клетках и порождая патологии структуры сердечных
тканей. Возникновение кардиомиопатии может быть неожиданным, а ее бессимптомное течение на ранних этапах делает это
заболевание особенно опасным.
Факторы риска для развития заболевания включают:
- наличие других дисфункций в работе сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные заболевания;
- длительное употребление алкоголя и периоды продолжительного запоя;
- наследственную предрасположенность к болезням сердца.
Под воздействием постоянной токсичной экспозиции этанола происходят морфологические изменения в
тканях. Содержание мышечной ткани уменьшается, происходит ее замещение жировыми клетками. Развивается
жировая дистрофия кардиомиоцитов, которые становятся фрагментированными. Эти изменения сопровождаются воспалением и
накоплением инфильтрата.
Симптоматика
Первичные симптомы алкогольной кардиомиопатии: нарушение ритма сердца, бессонница, головные боли и одышка при
незначительной физической активности. Постепенно развивающиеся отеки также характерный признак. Часто пациенты не
устанавливают связь между этими симптомами и своим алкогольным потреблением, иногда отрицают его наличие.
Характерной чертой внешности таких людей являются:
- постоянное покраснение лица;
- тремор рук;
- возбужденность и разговорчивость, необъяснимые внешними обстоятельствами;
- резкое изменение массы тела;
- сине-багровый нос с явно видимыми расширенными сосудами;
- краснота глаз в целом и желтизна склер в частности.
Симптоматика заболевания также включает: сердечные боли, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, похолодание
конечностей, ощущение жара и повышенную потливость. Клиническое обследование раскрывает аритмию, тахикардию,
повышенное артериальное давление, а также нарушения функций печени и почек.
Эпидемиология
Алкогольная кардиомиопатия - значительная медико-социальная проблема, диагностика которой проводится у 1–2%
алкоголиков. Примерно 21–36% всех случаев неишемических кардиомиопатий связаны с долгосрочным
употреблением спиртного. Эпидемиологические данные говорят о том, что заболевание выявляется в
21–32% случаев среди пациентов, находящихся под наблюдением в наркологических отделениях.
Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин в возрастном диапазоне 30–55 лет, которые превышают
допустимые нормы потребления крепких алкогольных напитков, таких как виски, коньяк, а также пиво или вино, более 10
лет. У женщин заболевание встречается значительно реже, на них приходится около 14% случаев. Для проявления
кардиотоксического эффекта этанола и развития кардиомиопатии обычно требуется меньший период злоупотребления по
сравнению с мужчинами, что обусловлено увеличенной чувствительностью женщин к кардиотоксическим эффектам алкоголя.
Также отмечают, что патология более распространена среди населения с низким социально-экономическим статусом,
особенно среди бездомных и недоедающих людей, которые склонны к злоупотреблению.
Осложнения
Развитие заболевания происходит поэтапно. На первом этапе неполадки в здоровье редки и могут быть незаметными.
На втором этапе, который может наступить даже через десятилетие, появляются явные симптомы, такие как отеки, кашель
и гипертензия. На третьем этапе происходит постепенное отмирание тканей миокарда, что приводит к серьезным
последствиям, таким как атеросклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
Алкогольное поражение миокарда несет высокий риск возникновения серьезных осложнений, включая те, которые
представляют собой непосредственную угрозу внезапной смерти. Одним из наиболее распространенных и опасных осложнений
является критическое нарушение ритма сердца, фибрилляция желудочков. Это состояние характеризуется беспорядочными и
неэффективными сокращениями желудочков сердца, и без немедленной медицинской помощи может привести к полной
остановке сердца.
На фоне функциональной недостаточности сердечной мышцы замедляется кровообращение в сердечных камерах, что влечет за
собой нарушения реологических свойств крови. Это увеличивает риск тромбоэмболических осложнений:
- инсульт,
- инфаркт миокарда,
- острая почечная недостаточность.
Повышается вероятность некроза различных отделов желудочно-кишечного тракта, создавая потенциально фатальные условия.
Диагностика
Диагностика алкогольной кардиомиопатии проводится терапевтом или кардиологом. Для подтверждения диагноза применяются
следующие методы:
- Объективное обследование:
- Раскрывает признаки поведенческих изменений, синюшность конечностей, отеки, а также увеличение размеров сердца
при перкуссии.
- Пальпация выявляет повышенную потливость, отеки и похолодание конечностей.
- Электрокардиография:
- Алкогольная кардиомиопатия на ЭКГ проявляется даже в отсутствие клинических симптомов.
- Основной метод для выявления нарушений ритма, органического поражения миокарда и предположения токсической
этиологии.
- Дополняется суточным мониторированием по Холтеру и, при возможности, велоэргометрией.
- Эхокардиография (ЭхоКГ):
- Используется для оценки состояния коронарных артерий, клапанного аппарата и других параметров сердца.
- Проводится для дифференциальной диагностики с другими кардиомиопатиями и перикардитами.
- Рентгенография органов грудной клетки (ОГК):
- Визуализирует признаки увеличения камер сердца и дилатации аорты.
- Помогает выявить патологии других сосудов.
- Дифференциальная диагностика:
- Включает исключение заболеваний с похожей симптоматикой: стенокардии, ИБС, инфаркта миокарда, аневризмы аорты,
плеврита, пневмонии.
- Выполняется с учетом других видов кардиомиопатий.
Дополнительно проводится опрос родственников пациента и, при необходимости, консультация нарколога для лечения
зависимости от алкоголя.
Методы лечения
Лечение алкогольной кардиомиопатии — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья
сердечно-сосудистой системы. Процесс лечения включает несколько важных аспектов:
- Коррекция образа жизни:
o Полный отказ от спиртного и курения.
o Соблюдение специального рациона с высоким содержанием белков, минимальным содержанием соли и жиров.
o Регулярные приемы пищи в небольших порциях
o Минимизация стрессов, улучшение качества сна и введение умеренных физических нагрузок.
- Фармакотерапия:
o Использование различных групп лекарственных средств, индивидуально подбираемых для каждого пациента.
o Применение антигипертензивных препаратов для стабилизации артериального давления.
o Использование антиаритмических препаратов для восстановления сердечного ритма.
o Применение мочегонных средств для снижения отеков.
o В случаях тяжелой формы заболевания - использование сердечных гликозидов и антикоагулянтов.
o Дополнительное назначение витаминов и калия для восстановления обмена веществ в миокарде.
- Оперативное вмешательство (по необходимости):
o Трансплантация сердца может потребоваться в случае отсутствия эффективности консервативной терапии и быстрого
прогрессирования заболевания. Однако, что эта процедура ограничена высокой стоимостью и ограниченным доступом к
донорским органам.
Продолжительность лечения может варьироваться от нескольких месяцев до трех лет.
Профилактика
Специалисты однозначно подчеркивают, что основной и наилучший метод профилактики повторного случая алкогольной
кардиомиопатии – полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков. Дополнительные меры включают в себя
поддержание здорового образа жизни:
- Регулярные умеренные физические нагрузки, согласованные с лечащим врачом.
- Сбалансированное питание с учетом рекомендаций врача.
- Периодические посещения врача (примерно раз в 6-12 месяцев).
- Постоянный контроль артериального давления.
- Регулярное проведение всех назначенных обследований и анализов.
- Правильное выполнение рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни существенно снижают вероятность
рецидива.
Прогноз
Смерть от алкогольной кардиомиопатии чаще всего связана с прогрессированием сердечной недостаточности. Также
причинами смерти при патологии могут стать:
- Фибрилляция предсердий и аритмии может существенно увеличить риск тромбоэмболических осложнений, включая
инсульт.
- Кардиоэмболические осложнения. Образование тромбов в сердце, особенно при аритмиях, может привести к
осложнениям, включая инсульт и инфаркт миокарда.
Прогноз благоприятен на ранних стадиях при соблюдении двух важных рекомендаций: полном отказе от спиртного и
своевременном начале лечения. Однако, при необратимых изменениях в сердце отмечается существенное сокращение
продолжительности жизни.
Когда может понадобиться помощь специалиста
Медицинская помощь необходима, если у человека наблюдаются признаки повышенной алкогольной тяги или возможные
предпосылки к алкогольной кардиомиопатии. Необходимо обратиться к специалисту, если наблюдается:
- Систематическое потребление алкоголя в больших количествах.
- Появление физических симптомов: повышенная усталость, потеря веса, бессонница, тревожность или депрессия.
- Увеличение терпимости к алкоголю, требование все больших доз для достижения желаемого эффекта.
- Проблемы в семейных или социальных отношениях, а также снижение производительности на работе в связи с
употреблением алкоголя.
Важно осознать необходимость помощи и обратиться за ней на раннем этапе. Лечение алкогольной зависимости требует
комплексного подхода и профессиональной поддержки, поэтому важно не откладывать визит к специалисту и не допускать
прогрессирования проблем со спиртным до возникновения серьёзных физических заболеваний.
Мед бригад на линии – 9 
